Líquen em crianças
Quando o líquen escleroso se apresenta em crianças, a aparência pode ser confundida com abuso sexual. Com o tempo, os tecidos afetados tornam-se atróficos, finos, hipopigmentados (pode haver áreas de hiperpigmentação pós-inflamatória), rachados, escamosos. Existem formas hiperceratóticas e fibrosas.
LS começa em 7 a 10% dos casos durante a infância. Excepcional antes dos 2 anos, atinge meninas de 3 a 7 anos e aparece em 52% dos casos antes dos 5 anos. O atraso diagnóstico, frequente e significativo, é estimado entre 2 e 3 anos após o início da LS, tendo as raparigas consultado frequentemente vários médicos (clínicos gerais, pediatras, ginecologistas, gastroenterologistas, etc.) e tendo recomendado a aplicação de numerosos tópicos.
No entanto, como nos adultos, o prurido é o sinal de alerta mais frequente, presente em mais de 60% dos casos. A coloração branco-pérola da mucosa , englobando a região vulvar e perianal em forma de 8 ou ampulheta, constitui o aspecto clínico mais sugestivo.
No entanto, algumas particularidades são específicas da criança. Assim, a constipação , por vezes grave, muitas vezes associada a outros sintomas digestivos , não é incomum, constituindo um sinal de alerta enganoso. Está ligada à presença de fissuras anais, particularmente comuns em crianças, responsáveis pela dor durante a defecação e constipação secundária reflexa . As fissuras também podem ser responsáveis pela disúria (micção dolorosa semelhante a queimação). Hemorragias subepiteliais em camadas, algumas vezes reveladoras e presentes em 60% dos casos, são mais frequentes do que em adultos. Associadas a fissuras e/ou erosões, podem levar à falsa suspeita de abuso sexual.
Embora se aceite que o LS não esteja relacionado ao abuso sexual, ambos podem, no entanto, estar associados. A atrofia da vulva e as modificações dos relevos anatômicos são raras e às vezes difíceis de afirmar em uma vulva pré-púbere. A fusão dos pequenos lábios pode ser observada .
96 Caso clínico A protrusão piramidal perianal também foi individualizada como sinal de SL que, em crianças, atinge a região perianal em 45% dos casos . A biópsia não é essencial para estabelecer o diagnóstico. Por outro lado, não hesite em colher amostras bacteriológicas e micológicas diante de uma aparência inflamatória:
infecções bacterianas secundárias, principalmente estreptocócicas, são de fato frequentes, enquanto a candidíase é muito mais rara
- Corticosteróides tópicos potentes classe I ou II são o tratamento de referência. Eles serão aplicados diariamente por 1 a 2 meses na fase de ataque, depois espaçados por 3 a 6 meses para limitar as recorrências. Assim como em adultos, podem ocorrer efeitos indesejáveis – como ardência no momento da aplicação, dermatite de corticosteroide na região perianal.
- A cirurgia , reservada para formas complicadas de modificação anatômica da vulva, como uma banda vestibular posterior ou uma estenose do orifício, parece ter que ser proposta antes do início da vida sexual.
A evolução a longo prazo não é claramente conhecida . As recorrências, frequentes, tardias e por vezes assintomáticas, bem como o risco oncológico que aumenta com a idade, levam à proposta de monitorização anual a longo prazo.